La fécondation in vitro (FIV) est une procédure complexe visant à surmonter l’infertilité et à produire une naissance vivante comme résultat direct de l’intervention ; il s’agit d’un type de technologie de reproduction assistée (TRA). En général, la FIV consiste à stimuler les ovaires à l’aide d’une combinaison de médicaments de fertilité et à prélever un ou plusieurs ovocytes dans les follicules ovariens. Les ovocytes prélevés peuvent être cryoconservés pour une utilisation ultérieure ou fécondés en laboratoire (c’est-à-dire in vitro) pour créer des embryons. Le ou les embryons résultants sont transférés dans la cavité utérine. Ces étapes se déroulent généralement sur un intervalle de temps d’environ deux semaines, ce que l’on appelle un cycle de FIV.
Qui est un candidat ?
Le cycle de FIV inclut l’induction de l’ovulation, la stimulation ovarienne, le déclenchement de l’ovulation, toutes les procédures de PMA, la transplantation utérine et l’insémination intra-utérine, intracervicale et intravaginale avec le sperme du mari/partenaire ou d’un donneur.
Toute personne qui ne peut pas concevoir sans FIV est considérée comme un candidat pour ce traitement. Chez les couples hétérosexuels, il s’agit généralement d’un couple chez qui une infertilité a été diagnostiquée. Le partenaire féminin fournit les ovocytes et porte la grossesse et le partenaire masculin fournit le sperme. Si le couple a besoin d’une sélection des embryons pour des raisons génétiques, il est possible de recourir à la FIV avec test génétique préimplantatoire (PGT).
Si la fonction ovarienne du partenaire féminin est insuffisante, des ovules de donneuses peuvent être utilisés. Si le partenaire féminin n’a pas d’utérus ou ne peut pas porter la grossesse en raison d’un problème médical, le recours à une mère porteuse est approprié.
La transplantation d’utérus est une technologie expérimentale. Le don de sperme est généralement traité par insémination avec sperme de donneur, mais une FIV peut être nécessaire. Chez les couples de même sexe ou les personnes célibataires, la constitution d’une famille passe souvent par une FIV pour permettre le don de gamètes ou la gestation pour autrui.
Facteurs qui affectent le succès de la FIV
Faible réserve ovarienne
Les personnes ayant une faible réserve ovarienne ont moins de chances d’obtenir une naissance vivante en utilisant leurs propres ovocytes ; d’autres formes de traitement (par exemple, le don d’ovocytes) doivent être proposées.
Tabagisme et toxicomanie
Le tabagisme réduit les taux de réussite de la FIV (moins d’ovules prélevés) et est associé à de nombreux effets indésirables sur la santé générale. On conseille aux fumeurs d’arrêter de fumer. Comme l’exposition au tabac, la consommation d’alcool et d’autres substances (par exemple, le cannabis) peuvent avoir un impact sur la santé à long terme de la patiente et/ou de sa progéniture, nous conseillons aux patientes d’éviter ces expositions et de discuter des options d’arrêt ou de conseil, le cas échéant.
Endométriome et endométriose
La question de savoir si un endométriome asymptomatique doit être retiré avant une FIV est controversée ; il n’y a pas de consensus sur l’approche optimale [37]. Nous ne procédons pas systématiquement à la résection d’endométriomes avant d’initier une FIV, car la chirurgie n’améliore pas les résultats de la technologie de reproduction assistée (ART) et peut endommager la réserve ovarienne [38,39]. Les femmes atteintes d’endométriose qui suivent une PMA semblent avoir les mêmes chances d’obtenir une grossesse clinique et une naissance vivante que les femmes souffrant d’autres causes d’infertilité.
Taux de grossesses
L’issue des grossesses conçues au moyen de techniques de procréation assistée (PMA) est généralement bonne. Cependant, il existe des risques accrus de gestation multiple, de naissance prématurée et de faible poids à la naissance. Les résultats de la grossesse, les résultats maternels et pédiatriques sont discutés en détail dans le contenu connexe. (Voir « Technologie de reproduction assistée : Grossesse et résultats maternels »).
Taux de conception de base
Lorsque l’on conseille les patients sur les taux de grossesse avec la FIV, il est utile de comprendre les taux de conception de base (sans assistance) pour différentes populations.
Grossesse spontanée chez les patientes subfertiles
Dans une revue des patientes subfertiles, les taux de grossesse indépendants du traitement (c’est-à-dire sans assistance) sur 12 mois étaient de 27 % pour les patientes prises en charge dans le cadre d’une pratique de soins primaires, de 12 % pour celles orientées vers des spécialistes de l’infertilité et de 2 à 6 % pour les patientes orientées spécifiquement vers la FIV.
FIV par rapport à l’observation
Dans un essai qui a assigné au hasard les patientes planifiant leur premier cycle de FIV à recevoir soit une FIV dans les 90 jours, soit aucune thérapie pendant 90 jours, les taux de naissance vivante étaient significativement plus élevés.
